Пересадка шкіри після опіку: особливість процедури і реабілітації

Пересадка шкіри після опіку – вид пластичної хірургії, спрямований на заміну пошкоджених тканин потерпілого на здорові. Чим більше відсотків шкірного покриву піддалося опіку, тим складніше і копітка проходить оперативне втручання. Отже, неприпустимо лікування в домашніх умовах у випадках поширеного ураження тіла.

Переваги та недоліки шкірної пластики при опіках

Як будь-яка операція, трансплантація шкірного покриву є складним хірургічним процесом. Успішність її проведення залежить від ступеня ураження організму, особливостей конкретного пацієнта і майстерності хірурга.

До переваг пересадки відносять:

  1. Захист відкритих ран від попадання хвороботворних бактерій. При відсутності верхнього захисного шару шкіри, імовірність інфікування збільшується. Можуть початися нагноєння, набряки, а як результат некроз тканин і сепсис.
  2. Ще один важливий «плюс» процедури – запобігання втрати рідини. Таким чином організм захищається від зневоднення, втрати потрібні курси речовин.
  3. Естетичний аспект. При опікових ушкодженнях дермального шару, у випадках спонтанного загоєння, на тілі залишаться непривабливі шрами, рубці і вм’ятини.

Незважаючи на необхідність, у процедури пересадки є деякі недоліки. Головним з них є ризик відторгнення трансплантата. Якщо в якості матеріалу використовують шкірний покрив донора, або синтетичний матеріал, завжди залишаються побоювання з приводу несумісності тканин.

Ще один недолік – психоемоційний фактор. Для деяких людей думку про чужу донорської шкіри викликає неприємні відчуття і занепокоєння. Більшість справляються з цією проблемою самостійно, але деяким пацієнтам потрібна допомога психологів.

Показання до проведення

Основними показаннями до проведення пластичної хірургії з трансплантації тканин шкірного покриву є сильні ураження глибоких шарів дерми з супутніми ушкодженнями жирової, м’язової і кісткової тканини.

Опік 1 ступеня характеризується невеликими травмами верхнього шару шкірного покриву – епідермісу. Може спостерігатися почервоніння обпалених ділянок і місцева гіпертермія. Такі опіки заживають самостійно або за допомогою спеціальних мазей.

Опік 2 ступені проявляється у вигляді масштабних поразок, коли пошкоджені верхні шари дерми. На місці рани утворюються бульбашки з рідиною. Можна обійтися лікуванням в домашніх умовах.

При опіку 3 ступеня страждають глибокі шари епідермісу і дерми. Дана ступінь вважається важкою, так як місце мають відмерлі тканини. Перший вид якого ступеня іменується III А. На місці рани утворюються бульбашки з дном, в яких накопичується вода жовтого кольору. Другий вид -III Б. Пошкоджується підшкірно-жирові тканини, виникають бульбашки з червоною рідиною і скоринки коричневого або бурого кольору.

4 ступінь опіку діагностується при наявності обвуглювання. Причому зруйнована не тільки шкіра, але і м’язова і кісткова тканина. Дана ступінь вважається особливо важкої і може привести до летального результату.

Пересадка шкіри тіла або особи застосовується при третьої Б і четвертої ступенях. Керуючись якими-небудь цілями, лікар може прийняти рішення про необхідність пересадки при 3 А, але здебільшого це не є доцільним.

Як проходить операція і які матеріали використовуються

Операція з пересадки шкіри обличчя та тіла після опіку проводиться в кілька етапів. Етапи проведення залежать від використовуваного матеріалу для трансплантації. Якщо застосовується рідна тканину, зрізана з здорового ділянки шкіри ноги, руки або живота, процес втручання починається з приготування біоматеріалу.

Для трансплантації при опіках використовують 4 види матеріалів:

  • власний шкірний покрив пацієнта – аутотрансплантат;
  • донорський біологічний шар – аллотрансплантат;
  • верхні шари покриву тварини – ксенотрансплантати;
  • синтетичний матеріал – експлантати.

Перед початком пластичної операції, пацієнта вводять під загальний наркоз. Рана обробляється антисептиками.

Важливо отримати шкірний клапоть необхідної для закриття обпаленої рани величини. Для цього застосовую копіювальний пристрій. Проводиться висічення здорової шкіри. Якщо хірург використовує скальпель, клапоть поміщають на спеціальний барабан, який истончает тканину до потрібної товщини. Спрощує цю процедуру сучасний прилад – дерматом, який відміряє стільки товщини, скільки необхідно в процесі зрізу.

Далі шкірний шар перфорируют. Це необхідно для створення дренажу та збільшення площі матеріалу.

На фото в інтернеті можете бачити перфорований шкірний шар прикріплений до відкритої рани.

Отриманий трансплантат обробляють спеціальним хірургічним клеєм, після чого поміщають на відкриту рану. Краї клаптя скріплюють з краями рани. Після цього накладається стерильна пов’язка, оброблена антибактеріальним розчином.

Протипоказання до проведення

Незважаючи на всю відносну нешкідливість пересадки шкіри на обгорілі ділянки, процедура має обмеження і протипоказання.

Операція з трансплантації проводиться як мінімум через 3 тижні після опіку. Цей час необхідний для очищення від мертвих тканин і появи молодого зернистого шару. Неприпустимо пересаджувати шкіру на рану з вираженим некрозом або блідою поверхнею. У випадках дрібних пошкоджень, трансплантувати можна через кілька днів після очищення рани.

Не допускається пересадка на поверхню з явно вираженим запальним процесом. Якщо з ураженого опіком ділянки сочиться гній – це вірна ознака наявності інфекції, що є несумісним з процедурою пересадки.

Список протипоказань для пластики поповнює важкий стан пацієнта. Якщо потерпілий знаходиться в шоковому стані, присутній рясна крововтрата, а аналізи крові дають незадовільні показники – операція відкладається. Те ж відбувається при анемії або виснаженні хворого.

В процесі трансплантації дермального покриву присутні сильні болі, і вводять під наркозом. Непереносимість речовини, що використовується для наркозу, також не допускає пересадити шкіру.

Догляд та можливі ускладнення

Після закінчення пластики, протягом 2 діб відбувається адаптація пересадженого ділянки. Наступні 2 -3 місяці настає період відновлення, який вимагає постійного догляду за раною.

Для обробки використовуються тільки стерильні матеріали. Перев’язки здійснюються під контролем медперсоналу клініки. Для усунення таких симптомів хвороби лікар призначає прийом певних препаратів, а для підтримання водного балансу в пересадженою тканини – використання спеціальних мазей.

Після регенерації настає період реабілітації. Якщо до цього не виникло ніяких ускладнень – процедура пересадки вважається успішною.

Ускладнення, з яким стикаються доктора і пацієнти – відторгнення трансплантата. Воно може бути повним або частковим. Якщо пересаджений клапоть на обличчі або тілі відмирає повністю – його видаляють і готуються до повторної процедури. Якщо ж відторгнення піддалася тільки частина тканин руки, ноги або іншої ділянки – січуть тільки її.

У випадках інфікування рани – проводять курс чистки і обробки антисептиками до повного поліпшення стану.

Люди після операції можуть зіткнутися з втратою чутливості оперованого ділянки, утворенням виразок, ущільнень, прищів.

Реабілітація після пересадки

Приживлення пересадженої тканини відбувається на 6 -7 день. Протягом цього періоду пов’язку не знімають. Через 7 днів після операції доктор огляне оперований ділянку, усуваючи лише останні повязочние шари.

Коли проходить перша перев’язка – вирішує лікар, з урахуванням стану пацієнта. Якщо реабілітаційний період проходить нормально, пов’язка суха, підвищена температура і набряклість відсутні – рану поверхнево перебінтуйте. У випадках появи рідини під трансплантатом – її спускають, повторюючи перев’язку. Наявність гною або крові говорить про невтішному прогнозі. Швидше за все, приживлення не відбудеться.

Реабілітація після пересадки шкіри триває близько 2 місяців. Якщо все пройшло успішно на місці колишньої рани утворюється нова здорова шкіра. Спочатку вона може бути блідою і відрізнятися від забарвлення тіла, але незабаром колір вирівнюється.

Людина може обпектися в будь-який час і в будь-якому місці. При цьому важливо вміти адекватно оцінювати ситуацію. Якщо пошкодження перевищують 1 і 2 ступінь – не потрібно самостійно вирішувати проблему в домашніх умовах. Особливо гостро це питання стосується постраждалої дитини. Іноді несвоєчасна допомога стає причиною людської смерті.

Ссылка на основную публикацию