Проблема кишкової непрохідності у дитини

Непрохідність кишечника (НК) (від грец. Eileos – повертаю, скручую, замикаю) відноситься до найнебезпечніших захворювань у дітей всіх вікових груп, так як вона не тільки супроводжується важким місцевим ускладненням (некроз кишки), а й обумовлює порушення функцій життєво важливих органів. Майже 20% випадків синдрому «гострого живота» відноситься до захворювань з клінічною картиною кишкової непрохідності. Без відповідного лікування повної непрохідності кишечника можуть бути плачевні наслідки, а саме настає смерть (загальна летальність складає близько 10%).

Летальність залежить від тривалості непрохідності до лікування, від віку, причини непрохідності, загального стану організму.

придбана

Придбана непрохідність кишечника у дітей може бути пов’язана з калових застоєм (копростазом) при млявою функції кишечника, деяких вадах розвитку або з закупоркою кишки глистами при аскаридозі. У цих випадках непрохідності кишечника частіше протікає по типу часткової.

Придбана непрохідність кишечника у дітей в 89% випадків буває механічною і в 11% -динамічна. Серед різних видів механічної НК 65-70% становить інвагінація, близько 20% – спайкова непрохідність, 5-6% – обтураційна і 4-5% – заворот.

інвагінація

Впровадження одного відділу кишечника в просвіт іншого. Зустрічається переважно у дітей грудного віку (з 4 до 9 міс). Хлопчики хворіють майже в 2 рази частіше дівчаток. У дітей старше 1 року інвагінація спостерігається рідко і в більшості випадків буває пов’язана з органічною природою (дивертикул клубової кишки, гіперплазія лімфоїдної тканини, поліп, злоякісне новоутворення та ін.).

причини інвагінації

З огляду на, що більшість інвагінацій спостерігається в ілеоцекальному відділі кишкової трубки, причину її виникнення пов’язують з функціональними і анатомічними особливостями будови цієї ділянки у дітей раннього віку:

  • недостатність ілеоцекального клапана;
  • висока рухливість товстої кишки та ін.

Має значення і розлад правильного ритму перистальтики, що полягає в порушенні координації скорочення поздовжніх і кругових м’язів з переважанням скорочувальної здатності останніх. До некоординовані скорочення м’язових шарів можуть привести:

  • зміни режиму харчування;
  • введення прикорму;
  • запальні захворювання кишечника, в тому числі ентеровірусна інфекція.

Симптоми і ознаки

Зазвичай інвагінація проявляється таким чином:

  • нападоподібний біль в животі;
  • рухове занепокоєння;
  • одно- або дворазова блювота;
  • затримка стільця;
  • кров’янисті виділення з прямої кишки;
  • пальпована «пухлина» в животі.

У більшості випадків захворювання починається раптово, серед повного здоров’я і виникає, як правило, у добре вгодованих дітей:

  1. дитина стає різко неспокійним, плаче, відмовляється від їжі;
  2. особа набуває страдницький вираз;
  3. напад занепокоєння закінчується так само раптово, як і починається, але через короткий проміжок часу повторюється знову;
  4. напади болю на початку захворювання бувають частими з невеликими інтервалами затишшя (3 – 5 хв);
  5. незабаром після початку захворювання з’являється блювота, яка має рефлекторний характер;
  6. в більш пізні терміни розвитку інвагінації виникнення блювоти обумовлено повною непрохідністю кишечника;
  7. температура найчастіше залишається нормальною. Лише при запущених формах інвагінації відзначається підвищення температури.
  8. в перші години може бути нормальний стілець за рахунок спорожнення дистального відділу кишечника. Через деякий час з прямої кишки замість калових мас відходить кров, перемішана зі слизом.

Лікування (консервативне і оперативне)

Консервативне расправление показано при ранньому вступі дитини в клініку (в перші 12 годин від початку захворювання). Під час діагностичного рентгенологічного дослідження продовжують нагнітання повітря з метою розправлення инвагината, критерієм чого є проникнення повітря в дистальний відділ клубової кишки. Після закінчення дослідження в пряму кишку вводять газовідвідну трубку для видалення надлишкового газу з товстої кишки. Після розправлення инвагината дитина зазвичай заспокоюється і засинає. Щоб остаточно переконатися в повному расправлении инвагината, дитини обов’язково госпіталізують для динамічного спостереження і дослідження шлунково-кишкового тракту з барієвої суспензією, яку дають в киселі і стежать за її пасажем по кишечнику. Зазвичай при відсутності тонкокишечной инвагинации контрастну речовину через 3 – 4 години виявляється в початкових відділах товстої кишки, а через деякий час барій завись з’являється зі стільцем.

Оперативне лікування необхідно, коли:

  1. пізніше ніж через 12 годину з початку захворювання різко зростає ймовірність розлади кровообігу защемленого відділу кишечника. Підвищення внутрикишечного тиску в цьому випадку небезпечно, а при расправлении инвагината неможливо оцінити життєздатність постраждалих ділянок кишки;
  2. при неефективності консервативного розправлення.

Оперативне лікування полягає в лапаротомії і ручної дезінвагінація, яку виробляють не витягуванням впровадженої кишки, а методом обережного «видавлювання» инвагината.

При ранній діагностиці і вчасно зробленої операції летальних випадків від інвагінації, як правило, не спостерігається.

Спаечная або странгуляційна

Спаечную кишкову непрохідність викликають зрощення, що виникають в черевній порожнині внаслідок запальних процесів і травм, найчастіше після лапаротомії. У дітей розрізняють ранню (первинну і відстрочену), розвивається протягом першого місяця після операції, і пізню непрохідність. Рання первинна виникає на тлі парезу кишечника, має обтураційний механізм.

Симптоми і ознаки

виявляється:

  • блювотою;
  • здуття живота тим більше, чим нижче розташоване перешкода. Нерідко через черевну стінку простежується посилена кишкова перистальтика;
  • затримкою стільця (проте в ряді випадків у дитини в перші години захворювання виділяється кал, який затримався в кишечнику нижче перешкоди).

При цьому наростає обсяг блювотних мас, а при стимуляції перистальтики кишечника виникає больовий напад.

лікування

Лікування странгуляційної непрохідності в 40-50% випадків можливо за допомогою консервативних заходів (сифонні клізми, паранефральні новокаїнові блокади та ін.). Неефективність консервативного лікування в найближчі години служить показанням до лапароскопії або операції.

вроджена

Причини вродженої НК

Вроджена непрохідність кишечника може бути обумовлена:

  • вадами розвитку кишечника (атрезія, стенозами, залишками жовткового протоки, подвоєнням кишкової трубки, агангліозом);
  • порушенням обертання тонкої кишки зі здавленням дванадцятипалої кишки, високорозташованим сліпий кишкою в поєднанні з заворотом тонкої кишки (синдром Ледда);
  • утиском петель в дефектах брижі і т.п .;
  • аномаліями сусідніх органів (кільцеподібної підшлунковою залозою, меконіальної илеусом примуковісцидозі і ін.).

Симптоми вродженої НК

Клінічна картина залежить від рівня непрохідності. При високій непрохідності кишечника відразу або незабаром після народження з’являється:

  • сильна блювота з домішкою жовчі в блювотних масах;
  • стілець відсутній або затриманий;
  • в епігастральній (подложечной) області відзначається здуття, що зникає після блювоти.

При низькій вродженої непрохідності кишечника:

  • провідний симптом – затримка стільця;
  • блювота (приєднується пізніше – на 2-3-й день життя) з калових запахом;
  • живіт роздутий;
  • перистальтика посилена.

При запізнілої діагностики може наступити перфорація (прорив) кишечника з подальшим розвитком перитоніту. Діагноз уточнюють за допомогою ирригоскопии.

Лікування вродженої НК

Якщо кишкова непрохідність у дітей носить вроджений характер, вона проявляється ще в пологовому будинку. У цьому випадку здійснюється негайне оперативне втручання. Новонародженого переводять в хірургічне відділення і проводять оперативне лікування кишечника.

Джерела: www.studfiles.ru www.intranet.tdmu.edu.ua www.rzngmu.ru www.medical-enc.ru

Ссылка на основную публикацию